Все хирургические вмешательства, для которых требуется разрез брюшной полости, относятся к лапаротомической хирургии. Лапаротомия предусматривает разрез длиной 10-15 см. Он может быть поперечным, то есть горизонтальным, или продольным, то есть вертикальным (иногда от лобка до пупка и выше). Разрез проникает сквозь брюшную стенку и оставляется открытым благодаря использованию специальных металлических расширителей. Это позволяет хирургу более свободно работать внутри брюшной полости, вводить туда руки и необходимые инструменты. В течение многих лет традиционный лапаротомический подход, который для проникновения в полость таза часто требует довольно обширных разрезов, оставался наиболее распространенным. Он сопряжен с довольно значительными болями после операции, а также с относительно длительным периодом восстановления, затрудняющим возвращение пациента к нормальной жизни. По этой причине данная техника применяется сейчас только в очень ограниченном количестве особых случаев. Предпочтение отдается лапароскопической и вагинальной хирургии.

Лапаротомия используется, когда применение лапароскопического подхода и вагинальной хирургии невозможно. Хотя два последних метода обладают такими достоинствами, как меньшее количество осложнений, краткий период госпитализации и быстрое восстановление, есть случаи, когда они неприменимы. При вагинальной хирургии рабочее пространство очень ограничено, что значительно ухудшает видимость органов таза. Этот метод противопоказан в следующих случаях: очень узкая лобковая дуга; спайки, возникшие в результате предыдущих вмешательств (например, кесарево сечение); тяжелые формы эндометриоза, крупная или нелокализованная неоплазия, что требует более обширных операций, иногда предусматривающих удаление лимфоузлов. Лапароскопия применяется для операций невысокой сложности и небольшой продолжительности. Эта техника не так точна, как традиционная лапаротомия, поскольку хирург располагает лишь двухмерным изображением, работа инструментов затруднена, а квалификация врача должна быть очень высокой.

Вагинальная хирургия, по сравнению с традиционной лапаротомией, обладает многими преимуществами. Среди них: частое использование спинальной анестезии, охватывающей только нижнюю часть тела; быстрое восстановление после операции; отсутствие хирургических травм в результате разреза. Все это делает вагинальную хирургию незаменимой в случаях, когда операция и анестезия сопряжены с большим риском. Например: престарелые пациенты, пациенты, страдающие ожирением или такими тяжелыми заболеваниями, как диабет и сердечнососудистые патологии.

Среди преимуществ вагинальной техники – применение спинальной анестезии вместо общей (действует только на нижнюю часть тела). Таким образом, исключаются все последствия общей анестезии, восстановление после операции ускоряется.

Лапаротомическая хирургия позволяет получить идеальный доступ ко всем органам таза и брюшной полости. В разных случаях требуется тот или иной характерный разрез – со своими преимуществами и ограничениями. В целом, можно сказать, что данная хирургическая техника применяется при лечении большинства неоплазий генитального аппарата, при удалении опухолей шейки матки, яичников и эндометрия, при кесаревом сечении, при удалении миомы, матки и сложной кисты яичников, а также в случаях, когда необходимо провести реконструкцию детородных органов.