Недержание при напряжении – это самая распространенная форма недержания. Обычно этот недуг поражает женщин после родов или в период менопаузы. Небольшие мочеиспускания происходят, когда женщина чихает, смеется, кашляет, а также при физическом напряжении или во время сексуального контакта. Любое движение, увеличивающее давление в брюшной полости, увеличивает и нагрузку на те мышцы таза, которые должны оставаться в напряжении, чтобы мочеиспускательный канал был закрыт. Если эти мышцы ослаблены, они не справляются с возросшим напряжением. Когда это происходит, уретра открывается, и выделяется небольшое количество мочи.

Выделяют три степени тяжести недержания мочи, которые отличаются интенсивностью усилия, вызывающего это неприятное явление:

1. 1 степень: кашель, чихание, смех;
2. 2 степень: поднятие тяжестей, смена положения тела, быстрая ходьба, спуск по лестнице, прыжки;
3. 3 степень: самое небольшое усилие.

Моча удерживается внутри благодаря разнице давлений между уретрой и мочевым пузырем, которая называется давлением закрытия (P закрытия = P уретры – P мочевого пузыря). Это давление должно быть положительным, то есть P уретры > P мочевого пузыря.
Мочеиспускание происходит, когда выталкивающие силы, возникшие в результате напряжения мышц живота или сокращения детрузора мочевого пузыря, больше сдерживающих сил уретры. Тогда имеет место обратная разница давлений (P мочевого пузыря > P уретры), и удержание мочи внутри не гарантируется.

Чаще всего заболевание встречается у женщин старше более 60 лет, но вообще может проявиться в любом возрасте: 20% случаев, что очень немало – это женщины моложе 30 лет, 40% случаев – женщины между 30 и 50 годами.
Среди факторов, способствующих возникновению расстройства, можно выделить:

• хронический запор (проблема, с которой сталкиваются, в основном, женщины);
• слабая физическая активность, способствующая увеличению веса (явление наблюдается даже у молодых людей, которые резко бросают занятия спортом);
• хронические инфекции мочеиспускательных путей;
• эндогенная депрессия;,
• менопауза с падением уровня эстрогенов, которые частично отвечают за мышечный тонус, включая тонус тазовых мышц;
• некоторые лекарства, особенно антидепрессанты, антипсихотические средства, антихолинергические средства, диуретики, анальгетики, нейротропные средства, седативные препараты и т.д.;
• некоторые продукты питания, такие как яблоки, кофе, виноград, ананас, земляника, лимон, сахар, уксус, томаты, чай, газированные напитки.

Недержание усугубляют следующие факторы:

• естественные роды, которые становятся серьезным стрессом для всей области таза, включая промежность (врачам часто приходится ее рассекать);
• хирургические операции в области таза.

 
Помимо указанных, существует еще ряд факторов, усиливающих предрасположенность к заболеванию:

• наследственность (если мать страдала недержанием, вероятность того, что оно проявится у детей, возрастает в 3 раза);
• неврологические расстройства (наблюдается у 85% страдающих болезнью Паркинсона и у 50-80% страдающих множественным склерозом);
• пролапс гениталий.

Людям, страдающим недержанием, необходимо усвоить ряд правил, касающихся питания и некоторых привычек:

• воздерживаться от острой пищи;
• не курить, не употреблять алкоголь и кофе;
• не пить воды на ночь;
• контролировать свой вес;
• заботиться о пищеварении, так как его нормальная работа очень важна;
• отказаться от избыточных физических усилий, ухудшающих ситуацию.

Чтобы вернуть женщине нормальную способность контролировать мочеиспускание, очень важно правильно выстроить процесс реабилитации. Здесь необходим индивидуальный подход, цель которого – восстановить функциональность мышц промежности, то есть области между анусом и влагалищем. В этом может помочь ряд упражнений, которым обучают на курсах подготовки к родам, и которые рекомендуется делать также и в послеродовой период. Практикуя эти упражнения, 60-70% пациенток добиваются улучшений, и при легкой форме недержания от проблемы почти всегда удается избавиться полностью. Реабилитационные мероприятия эффективны и в сложных случаях, позволяя, как минимум, избежать хирургического вмешательства. В частности, физиокинезитерапия включает в себя активные и пассивные упражнения, которые учат координировать движение и дыхание и воздействуют на мышцы тазового дна. Их цель – повысить мышечный тонус, активизировать рефлекс сокращения мышц промежности в состоянии напряжения, увеличить общую чувствительность в этой зоне. Эти упражнения нужно выполнять ежедневно, в том числе самостоятельно. Обычно для того, чтобы добиться результатов, нужно потратить, как минимум, 2 месяца, в связи с чем от пациентки требуется настойчивость и упорство.
Консервативное лечение недержания (реабилитация), благодаря его эффективности, низкой стоимости и отсутствию риска, следует применять в первую очередь. Если через 2-3 месяца у пациентки не наблюдается улучшений, врачи прибегают к другим методам.

Тренинг (гимнастика) мочевого пузыря – это комплекс упражнений, похожих на те, которые применяются в физиокинезитерапии. Их выполнение сопровождается ведением дневника, в котором пациентка фиксирует мочеиспускания и прием жидкостей. Цель тренинга – организовать питьевой режим так, чтобы уменьшить количество мочеиспусканий. Дневник важен еще и тем, что помогает активно вовлечь пациентку в процесс лечения – это прекрасный инструмент самоконтроля и проверки эффективности терапии. Обычно дневник ведут в течение 2-3 месяцев. Тренинг мочевого пузыря назначают в случаях недержания смешанного происхождения и при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.

Исследования возможностей лазера в лечении легких форм недержания ведутся сегодня достаточно активно. Воздействие лазера, закрепленного на специальном вагинальном манипуляторе, способствует регенерации тканей подслизистого слоя, в которых имеются фибробластические нарушения, что позволяет облегчить симптомы недержания.
Методика находится на стадии разработки, но ее потенциал, безусловно, очень велик.

В лечении женского недержания мочи при напряжении хирургия всегда была золотым стандартом. Сегодня, с появлением различных малоинвазивных методик, она особенно востребована. Без всякого ущерба для эффективности лечения эти методики обладают рядом важных преимуществ: операция почти не травмирует пациентку, риск послеоперационных осложнений минимален, срок госпитализации невелик. В результате женщина намного быстрее возвращается к нормальной повседневной жизни.
Суть хирургических методов состоит в восстановлении опоры мочевого пузыря и уретры.
Один из этих методов – техника TVT. В общем виде операция представляет собой имплантацию бандажа из синтетического материала, который служит опорой для уретры. Первоначальная техника предусматривает разрез влагалища и введение через него специальной петли, закрепленной на двух иглах. Под контролем аппаратуры концы петли заводятся за лобковую кость и вытягиваются наружу чуть выше. Затем они обрезаются на уровне кожи, а небольшие разрезы зашиваются или заклеиваются специальным хирургическим клеем.
Такие операции делаются уже более десяти лет и доказали свою абсолютную надежность. При использовании этой техники две изогнутые иглы проводятся сбоку от лобковой кости, а не позади нее, как это делалось раньше. Затем иглы, которые называют «туннелизаторами», выводятся через запирательные отверстия (2 боковых отверстия внутри таза). Такой маршрут движения игл, давший название всей методике, позволяет делать операцию быстрее и с меньшими осложнениями. Эта разновидность стандартной методики предусматривает использование игл очень малого размера и специальную технологию крепления петли, что позволяет избежать разреза кожи.
Данная техника обеспечивает минимальную инвазивность и почти полную безболезненность вмешательства, так как запирательная мембрана остается неповрежденной. Процедура представляет собой введение в ткани вокруг уретры специальных веществ, увеличивающих объем (bulking agents). Цель заключается в том, чтобы уменьшить просвет уретры, не вызывая чрезмерного сужения канала.
Процедура назначается пациенткам, страдающим значительной потерей жидкости, которым хирургическое вмешательство противопоказано по причине возраста или в связи с общей клинической картиной.
Недостаток методики – ограниченный срок действия геля. При этом, однако, процедура несложна, и ее можно повторить несколько раз.