Золотым стандартом исследования полости матки сегодня, без сомнения, считается гистероскопия. Как следует из названия, процедура проводится в амбулаторном режиме, в отличие от случаев, когда это делается в операционной, под общей или местной анестезией. По своей диагностической точности амбулаторная гистероскопии не уступает процедуре, которая используется в ходе операции.

Амбулаторная гистероскопия стала возможной только в последние годы, благодаря инновационным технологиям было создано новое поколение гистероскопических инструментов малых размеров (от 2,9 до 5 мм в диаметре), в которых применяются сложные системы линз или оптоволокно. Эти инструменты позволяют проводить самые настоящие операции на этапе амбулаторной диагностики (например, множественная биопсия и удаление полипов). Что еще более важно, при этом не требуется применение никаких седативных препаратов или анестезии.

При использовании этой методики гистероскоп вводится прямо во влагалище, без применения дополнительных инструментов, таких как зажимы для шейки матки, которые часто становятся причиной болей и осложнений (например, вагальный рефлекс). Таким образом, данная разновидность вагиноскопии позволяет уменьшить болезненные ощущения у пациентки. В ходе процедуры влагалище расширяется при помощи стерильного физиологического раствора. По достижении зева шейки матки инструмент вводится в канал, после чего начинается диагностическая, а затем и оперативная фаза гистероскопии.

Одно из главных преимуществ амбулаторной гистероскопии в том, что она во многих случаях позволяет совместить диагностику с оперативным вмешательством, которое может проводиться как с использованием обезболивающих препаратов, так и без них. И все это – в ходе одной процедуры, без госпитализации.

Во многих случаях болезненность процедуры можно сравнить с ощущениями, которые женщины испытывают в период менструации. Часто принимается решение о применении местной анестезии, которую может быть отменено в любой момент. В очень редких случаях (4%) прибегают к общей анестезии.

Результаты обследования предоставляются сразу после его окончания, при этом в ходе процедуры врач комментирует процесс в режиме реального времени. В случае, если у пациентки необходимо взять пробу ткани эндометрия, либо проводится удаление полипов или миомы, отчет о результатах гистологического исследования будет готов приблизительно через 10 рабочих дней (дата заранее сообщается пациентке).

В гинекологической хирургии выскабливание считается устаревшей методикой, которая применяется лишь в редких, специфических случаях. По сути, эта техника представляет собой операцию «вслепую», которая проводится в стационарных условиях с использованием общей анестезии. Амбулаторная гистероскопия, как следует из названия, не требует госпитализации, вызывает минимальные неудобства и позволяет, среди прочего: выявить причины кровотечения, исследовать полипы, фибромы, а также мелкие патологии (гиперплазия), которые со временем могут перерасти в опухоль. При этом в ходе процедуры можно взять пробу ткани для последующего гистологического исследования.

Процедура осложняется (но все же остается выполнимой), если имеет место сужение канала шейки матки, отклонение кпереди или кзади или выпадение.

Проводить гистероскопию не рекомендуется в следующих случаях:

• менструальный период (затрудненный визуальный осмотр и сложность интерпретации, распространение эндометрия через маточные трубы);
• беременность;
• маточные и вагинальные инфекции (при воспалительных заболеваниях органов таза процедура может спровоцировать распространение и обострение инфекции, при сактосальпинксе может произойти разрыв маточной трубы);
• тяжелая кардиопатия.

Маточное кровотечение затрудняет визуальный осмотр и корректное обследование полости матки, препятствуя выявлению возможных патологий. В связи с этим, хотя кровотечение и не является абсолютным противопоказанием, лучше, чтобы к моменту проведения процедуры оно закончилось.

В день обследования лучше воздержаться от приема пищи или предпочесть легкую трапезу. Необходимо иметь электрокардиограмму, сделанную не ранее, чем за последние 6 месяцев. В случае, если у вас диагностирован пролапс митрального клапана, нужно обязательно сообщить об этом врачу (для возможной профилактики антибиотиками ). То же самое касается аллергии, непереносимости лекарств или других веществ. Чтобы предотвратить случайное заражение в ходе процедуры с последующим распространением инфекции на полость матки, пациентка за несколько дней до обследования должна начать применять вагинальные свечи (хемицетин).

После обследования у пациентки в течение 48-72 часов может наблюдаться небольшая потеря крови (точечные кровотечения), в связи с чем в этот период лучше избегать сексуальных контактов. При этом совершенно необходимо сообщать врачу о случаях:

• обильного кровотечения,
• а также о болях,
• и белых, дурно пахнущих выделениях.