Oggi il gold standard per la valutazione della cavità dell’utero è senza ombra di dubbio l’isteroscopia. Questa viene definita office hysteroscopy quando viene effettuata per via ambulatoriale e in-patient hysteroscopy quando viene effettuata in sala operatoria in anestesia generale o loco-regionale. L’accuratezza diagnostica dell’isteroscopia eseguita in ambulatorio si è dimostrata pari a quella dell’isteroscopia eseguita in fase operatoria.

E’ possibile eseguire l’office hysteroscopy grazie all’innovazione tecnologica che ha consentito negli ultimi anni di creare una nuova generazione di strumenti isteroscopici di piccole dimensioni, di diametro variabile tra i 2.9 e i 5 mm, fondati su complessi sistemi di lenti o su fibre ottiche. Grazie a questi strumenti è oggi possibile eseguire veri e propri interventi in fase diagnostica ambulatoriale (es: biopsie multiple, polipectomie) e, cosa ancora più importante, senza la necessità di effettuare alcuna sedazione o anestesia.

L'office hysteroscopy si esegue introducendo l'isteroscopio direttamente nella vagina senza l'utilizzo di strumenti quali lo speculum o le pinze da presa per il collo dell'utero cause frequenti di dolori e complicanze (es: riflesso vagale). L'approccio vaginoscopico dunque viene utilizzato per ridurre i sintomi dolorosi associati all'utilizzo di certa strumentazione. La vagina viene dilatata utilizzando acqua fisiologica sterile. L'isteroscopio evidenzia la portio e appoggia la punta dello strumento sul canale dando inizio alla fase vera e propria di isteroscopia diagnostica e operativa.

Tra i vantaggi della office hysteroscopy il principale è che consente di eseguire nello stesso momento sia la diagnosi che, in molti casi, la fase operativa vera e propria, in stato di sedazione o meno. E questo in una seduta unica e in regime di Day Surgery o ambulatoriale.

In molti casi il fastidio presente nel corso dell’esame è simile a quello provato durante la mestruazione. Frequentemente si decide di associare all’esame un’anestesia locale, questo può comunque essere sospeso in ogni momento. In casi molto rari (4%) si ricorre ad una anestesia generale.

L’esito dell’esame è immediato e il referto viene dato alla paziente contestualmente all’esame. Se invece viene effettuato un prelievo di materiale endometriale o vengono asportati polipi o miomi il referto dell’esame istologico viene consegnato alla paziente dopo circa 10 giorni lavorativi (in data programmata e comunicata alla paziente).

In ambito chirurgico ginecologico il raschiamento è una tecnica obsoleta e viene utilizzata solo in rari casi molto specifici. Questo perché è una tecnica eseguita alla “cieca”, effettuando una anestesia generale e quindi un ricovero ospedaliero. Attraverso l’office hysteroscopy, eseguita per via ambulatoriale e senza particolari disagi, è possibile valutare, ad esempio, quali sono le cause di un sanguinamento, oppure analizzare polipi, fibromi e lesioni molto piccole (iperplasie) che nel corso del tempo potrebbero trasformarsi in tumore, eventualmente eseguendo su di essi una biopsia per la conferma istologica.

L’esecuzione dell’esame può essere difficoltosa, ma non impossibile, in presenza di stenosi del canale cervicale, marcate retro o anteroflessione o utero prolassato.

L’isteroscopia non è indicata:

• Durante le mestruazioni (per difficoltà di visione, interpretazione e diffusione di endometrio attraverso le salpingi)
• In gravidanza
• In presenza di infezioni cervico-vaginali (P.I.D. - Malattia Infiammatoria Pelvica, per evitare il rischio di disseminazione e riacutizzazione dell’infezione, e/o rottura di un sactosalpinge)
• In presenza di gravi cardiopatie

Il sanguinamento dell’utero ostacola una corretta visione e quindi un’analisi adeguata della cavità impedendo di intercettare la presenza di eventuali patologie. Per questo, sebbene non rappresenti una controindicazione all’esame, è bene che sia terminato prima della sua esecuzione.

Il giorno in cui si deve effettuare l’esame è meglio stare a digiuno o prediligere un pasto leggero. E’ necessario aver effettuato un elettrocardiogramma da non oltre 6 mesi, comunicare al medico se si ha un prolasso alla valvola mitrale (per una eventuale profilassi antibiotica) e se si soffre di particolari allergie a farmaci o altro. Per prevenire eventuali contaminazioni durante l’esame e conseguenti infezioni della cavità uterina la paziente dovrà assumere ovuli disinfettanti per via vaginale (Chemicetina o Keimicina) qualche giorno prima dell’esame.

Dopo l’esame la paziente può avere piccole perdite di sangue (spotting ematico) per 48/72 ore, ragion per cui è preferibile evitare rapporti sessuali.
E’ invece necessario segnalare al medico la presenza di:

• Sanguinamento abbondante nei giorni che seguono l’esame
• febbre e/o dolore
• perdite vaginali bianche e maleodoranti